1、是不是一定要手术,可不可以保守治疗? 绝大多数的脊柱患者(尤其腰椎)能够通过保守治疗,可以取得良好的效果。如果保守治疗效果不佳,或者症状反复发作,影响到日常生活学习工作,那么还是建议手术治疗。手术的目的是解除或者根除症状。手术的方式根据疾病的具体类型,病人的特点和实际情况,选择合理的术式。换而言之,手术的目的是为了解除症状,如果患者没有什么症状,片子上有再严重的压迫也无需要手术治疗。腰椎管狭窄一般不会导致患者发生急性瘫痪,除非巨大的神经压迫,并发马尾综合症,主要表现为会阴部的麻木和二便障碍,需要急诊手术。但是对于颈椎来说是个例外,如果片子显示颈部脊髓压迫严重,即使没有严重的症状。还是建议及早手术。因为轻微的外伤,就可能会导致灾难性的无法挽回的后果。 2、手术能不能做微创? 现在的微创手术方式有很多,甚至有时可以多种微创手术组合应用。但是能不能做微创手术,需要根据患者的病变情况而定,如果病变范围局限,则是微创手术的最佳适应症,如果病变为多个节段且范围广泛,微创手术就不是最佳选择,打个比喻,微创就好比是狙击枪,针对局灶目标进行点杀;而开放手术则像机关枪,进行广泛清理,彻底的减压。但是无论采用何种术式,爱惜保护患者自身的组织结构是最根本的原则。因此,个人认为,以最小的创伤换取病人症状的解除,获得最佳的效果,才是手术成功的关键。必须进行仔细的体格检查,认真阅读患者的影像资料,找到症状的根源所在,进行个体化的手术设计处理,尽可能保留患者的自体结构,那种本着宁可错杀一千,绝不放过一个的思维,对任何患者采取广泛神经减压,以不变应万变是绝对错误的。因此我的原则是手术尽量采用最小最微创方式来做。 3、手术一定要打钉子吗? 绝大多数脊柱手术,不需要内固定。只有当存在椎间不稳比如腰椎滑脱或者手术需要广泛解压,可能导致医源性椎间不稳的患者,才需要内固定融合。内固定改变了脊柱的生物力学结构,应该谨慎应用。对于年轻患者还是尽量保留其脊柱的生理活动度为好。老年人可能会伴有骨质疏松,内固定的应用更加需要慎重,宁短勿长,而且必须与其力线相匹配,以减少远期内固定松动的风险。 4、脊柱手术风险很大,会瘫痪吗? 手术虽然没有百分之百的绝对安全,绝大多数的脊柱手术是成熟安全的,随着手术技术和手术器械的不断改进,手术效率和安全性得以不断提高。手术的风险和患者病变严重程度是成正比的,那些椎管严重狭窄、神经压迫严重的患者,手术的风险和预后自然要差。至于手术的效果,在诊断正确的前提下,选择合理的手术方式尤为重要。 发自我的iPad
单纯经皮椎弓根螺钉固定微创治疗脊柱结核脊柱结核约占结核患者的3%,占骨关节结核的50-60%,由于导致脊髓神经功能损害或继发脊柱畸形,致残率高,严重影响患者健康和生活质量,因此需要及早诊断和合理治疗。目前对脊柱结核的手术适应证、手术时机、术式选择仍存在诸多争议。现代影像学和检测技术的进步使患者在出现神经功能受累前,多能得以早期的诊断和治疗,出现典型巨大脓肿、死骨形成、严重后凸畸形的临床病例已逐渐少见。相反很多患者表现为老龄化,合并多种内科疾病如:糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、长期服用激素、免疫抑制剂等,患者免疫功能异常,抵抗力和耐受性较差,多以腰背部进展性疼痛起病,伴或不伴发热,止痛药疗效不佳,患者体位变换甚至翻身均可诱发剧烈疼痛,因此日夜难眠,生活质量低下。此类脊柱结核患者,如果按照传统的结核病灶清除、植骨融合内固定的手术方式,患者显然难以承受。实际上,单纯从病灶愈合的角度来讲,随着链霉素(SM)、异烟肼(INH)等药物的相继问世,绝大多数脊柱结核可以通过抗结核化疗而治愈。药物治疗是杀灭结核杆菌,治愈脊柱结核的根本措施;而手术治疗只是作为辅助手段,目的是清除结核病灶,解除脊髓或神经组织压迫,预防或纠正脊柱后凸畸形。对于此类患者通过制动、抗结核、营养支持等保守治疗,显然应该是可以获得治愈的,但长期石膏床制动、腰背部疼痛严重影响生活质量,卧床导致的内科系统诸多并发症亦同样威胁患者的安全,椎间隙和椎体破坏还可能发生继发脊柱后凸畸形,那么能否在患者能够耐受的前提下,对其进行快速安全有效的治疗呢?脊柱外科的微创经皮技术为我们提供了新的思路:采用经皮椎弓根钉跨病椎对脊柱进行内固定,能够稳定脊柱,获得比石膏床更好的制动作用,患者在支具保护下次日即可离床活动,既避免了长期卧床带来的并发症,又能提供有效的支撑防止后凸畸形的发生,而且制动有利于结核病灶的局限和静止,结合进行规范全程有效的抗结核化疗,有利于发挥抗结核药物的最大作用。治疗中密切监测血沉、C反应蛋白、肝肾功能变化,进行影像学随访,如果结核病灶控制不佳,可考虑进一步行结核的病灶清除植骨融合。、优点:1.创伤小,失血少,组织损害轻,特别适用于体质较差、手术耐受性差的老年患者2.跨病椎置钉,稳定性得以常见,患者腰背痛减轻,在支具的保护下可以早期离床活动,利于老年人康复,避免卧床带来的诸多并发症。3.跨病椎置钉,减少病椎承受应力,避免了椎体进一步破坏塌陷,后凸畸形形成,利于抗结核药物发挥作用,使病灶局限硬化。4.如抗结核药物无法控制结核病灶,二期行病灶清除术,将手术分期进行,增加手术安全性。
真正意义上的微创手段减压 融合生机勃勃 前景远大
腰椎滑脱峡部裂的微创治疗
脊柱畸形或肿瘤制定完备的微创手术计划同样可以获得良好的效果胸椎肿瘤的微创治疗腰椎创伤后畸形的矫形治疗
年轻脊柱患者的治疗经皮固定+椎体内植骨